Качество и доступность медуслуг в рамках ОСМС обсудили партийцы СКО
В СКОФ партии «AMANAT» депутаты разбирались в качестве и доступности медицинских услуг, предоставляемых в рамках обязательного социального медицинского страхования. Главный вопрос – понять, где и как население может получить помощь, если нужного специалиста, а порой и поликлиники, нет в отдельных районах города, передает QZ News.
Как отметила депутат Юлия Пронина, на встречах с жителями в густонаселённых микрорайонах этот вопрос поднимается регулярно. Люди жалуются на нехватку узких специалистов, невозможность сдать элементарные анализы, получить стоматологические услуги или попасть на рентген, несмотря на то, что ежемесячно делают отчисления в Фонд медицинского страхования. Особо острой оказалась ситуация в Рабочем поселке Петропавловска. По словам депутата, несмотря на большое количество жителей – 28 тысяч, медицинскую помощь оказывает только одно частное учреждение – «MedicaLine», но жалобы на его работу поступают второй год подряд.
«Нам нужно помочь населению сориентироваться. Напряжение растет. Например, говорил человек, занимающий административную должность: «Я не буду оплачивать ОСМС, пусть мне часть денег вернут, дайте мне разъяснения». Сами медики спрашивали: «А можно вернуть часть средств, чтобы мы взяли свои деньги и в другом месте получали услугу?», — рассказала Юлия Пронина.
Замруководителя управления здравоохранения Мамадияр Байгулов признал наличие проблем. По его словам, одна из главных причин – кадровый дефицит. В ответ на это в регионе реализуется программа привлечения специалистов, в рамках которой молодым врачам выделяются подъемные в размере до 8 миллионов тенге. Также ведется закуп необходимого оборудования, в том числе рентген-аппаратов. Что касается ситуации, когда в поликлинике нет нужного специалиста, он пояснил, что на уровне районов налажена система «совмещения». При этом он подчеркнул, что управление здравоохранения не может напрямую управлять частными клиниками – только рекомендовать.
«В Аккайынском районе у нас не хватает невропатолога, кардиолога. Мы договорились в рамках ОСМС со специалистами, которые с понедельника по пятницу работают в городе, и в субботу четыре специалиста с 9 до 12, а если надо – до вечера, теперь принимают в районе», — отметил заместитель руководителя управления здравоохранения.
Директор филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по СКО Айнагуль Давлетчина добавила, что жалобы действительно есть. Только за первые три месяца 2025 года поступило 96 жалоб от пациентов. Для сравнения, за весь 2024 год их было 123.
«56 жалоб уже отозваны. Их могло и не быть при своевременном оказании помощи пациентам, значит, медорганизация могла решить вопрос по принципу «здесь и сейчас». Если у медицинской организации нет специалиста какого-либо профиля или оборудования, поставщик обязан привлечь соисполнителя путем заключения договора соисполнения из числа медицинских организаций, состоящих в базе фонда и направить пациента в эти клиники. Если же договор ни с кем не заключён, то пациента должны направить к одному из поставщиков фонда по данному виду услуг, договор будет заключён автоматически. Согласно нормативам, на районном уровне таким образом могут оказываться услуги в рамках соисполнения до 60%, в городе – до 50%», — подчеркнула Айнагуль Давлетчина.
По её словам, фонд оплачивает услуги по итогам мониторинга качества. В рамках гарантированного объема бесплатной помощи (ГОБМП) и системы ОСМС гражданам доступны как базовые обследования, так и высокотехнологичное лечение. Во многих случаях пациенты могут обратиться к узким специалистам без направления терапевта. В свою очередь медицинские организации обязаны корректно указывать, какие услуги входят в ГОБМП и ОСМС, а также разъяснять пациентам их права. При возникновении спорных ситуаций можно обратиться в службу поддержки пациентов при каждой поликлинике, а также через номер 1414, сайт mcqory.kz, приложение Qoldau 24/7 или Telegram-бот SaqtandyryBot.
Начать решать проблему участники встречи решили с налаживания прозрачной системы информирования населения. Для этого, в первую очередь, нужно разработать и публично распространить понятный алгоритм действий для пациентов, а также опубликовать актуальный список медучреждений, оказывающих услуги по ОСМС. Депутаты же намерены собрать предложения и озвученные вопросы, чтобы передать их в уполномоченные структуры и добиваться системных изменений.